Efficacia del trapianto di microbiota lavato per bersagli terapeutici della stitichezza funzionale refrattaria e fattori che influenzano: un unico

BMC Gastroenterology volume 23, numero articolo: 291 (2023) Citare questo articolo

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L’efficacia del trapianto di microbiota lavato (WMT) in termini di obiettivi terapeutici correlati alla stitichezza funzionale refrattaria (FC) e di fattori che influenzano non è stata chiarita. Questo studio mirava a valutare l'efficacia e i fattori che influenzano il WMT nel trattamento degli obiettivi terapeutici refrattari correlati alla FC.

I dati clinici dei pazienti con diagnosi di FC refrattaria e trattati con WMT sono stati raccolti retrospettivamente. Gli obiettivi terapeutici includevano tensione, feci dure, evacuazione incompleta, senso di ostruzione anorettale, manovre manuali e diminuzione della frequenza delle feci. Ciascun target è stato registrato come 1 (sì) o 0 (no). Tutti i pazienti sono stati seguiti per circa 24 settimane dalla fine del primo ciclo di WMT. Gli esiti primari erano i tassi di miglioramento per i singoli obiettivi terapeutici e la risposta complessiva rispetto agli obiettivi terapeutici diminuiva di 2 alle settimane 4, 8 e 24. Gli esiti secondari erano il tasso di remissione clinica (ovvero, la percentuale di pazienti con una media di 3 o più movimenti intestinali spontanei completi a settimana), tasso di miglioramento clinico (ovvero, la percentuale di pazienti con un aumento medio di 1 o più SCBM/settimana o pazienti con remissione), frequenza delle feci, punteggio Wexner sulla stipsi, Bristol Stool Punteggio della Form Scale (BSFS) ed eventi avversi. Sono stati analizzati anche i fattori che influenzano l’efficacia.

Complessivamente sono stati arruolati 63 pazienti con 112 cicli WMT. I tassi di miglioramento alle settimane 8 e 24 erano 45,6% e 35,0%, 42,9% e 38,6%, 45,0% e 35,7%, 55,6% e 44,4%, e 60,9% e 50,0%, rispettivamente, per tensione, feci dure, evacuazione incompleta , senso di ostruzione anorettale e diminuzione della frequenza delle feci. I tassi di risposta complessivi sono stati rispettivamente del 49,2%, 50,8% e 42,9% alle settimane 4, 8 e 24. I tassi di remissione clinica e di miglioramento clinico sono stati rispettivamente del 54,0% e 68,3% alle settimane 4. La frequenza delle feci , il punteggio BSFS e il punteggio Wexner sulla costipazione tendevano a migliorare dopo il trattamento WMT. Durante i 112 cicli WMT e il follow-up sono stati osservati solo 22 eventi avversi lievi. Il numero di corsi WMT è stato identificato come il fattore indipendente che influenza l'efficacia.

WMT è efficace nel migliorare gli obiettivi terapeutici correlati alla FC refrattaria. L'efficacia di WMT nella gestione della FC viene migliorata con la somministrazione di più corsi.

Rapporti di revisione tra pari

Secondo la prima indagine epidemiologica globale, i disturbi gastrointestinali funzionali, inclusa la stitichezza funzionale (FC), sono altamente diffusi in tutto il mondo e colpiscono oltre il 40% della popolazione. Negli adulti, il tasso di prevalenza stimato della FC è dell’11,7% a livello mondiale e del 10,6% in Cina [1], il che ha un impatto negativo sulla qualità della vita e comporta elevati costi sanitari [1, 2]. La FC è basata sui sintomi, di origine non organica e comunemente diagnosticata dalla diagnostica Roma IV [2, 3], e i sintomi della FC variano tra i diversi pazienti [4].

La fisiopatologia della FC è considerata multifattoriale e la disbiosi del microbiota intestinale è uno di questi fattori importanti. Sebbene le caratteristiche del microbiota intestinale correlate alla FC siano incoerenti, prove emergenti [5,6,7,8] indicano che la modulazione del microbiota intestinale favorisce i pazienti con FC. Il trapianto di microbiota fecale (FMT) è riconosciuto come un trattamento emergente attraverso la ricostruzione del microbiota intestinale, in particolare per la stitichezza refrattaria [9]. Il trapianto di microbiota lavato (WMT) è un metodo di trapianto di microbiota simile al tradizionale FMT ma con la modifica in quanto viene utilizzato il microbiota lavato preparato da un sistema di separazione intelligente dei microrganismi, invece del microbiota fecale [10]. È stato dimostrato che il WMT è superiore al microbiota fecale in termini di sicurezza, controllo di qualità ed efficacia nel trattamento dei disturbi della flora batterica [10]. Negli ultimi anni, il nostro team ha osservato che la WMT è efficace e sicura per il trattamento di diverse malattie digestive e non digestive, tra cui la malattia da reflusso non erosiva [11], l’infezione da Helicobacter pylori [12], la proctite emorragica cronica da radiazioni [13], la gotta [14], ipertensione [15], dislipidemia [16] e bambini con autismo [17]. Il potenziale terapeutico dell'FMT nella FC refrattaria è stato recentemente riportato [18,19,20,21]. Questi studi hanno dimostrato che l’FMT può alleviare la FC refrattaria ricostruendo il microbiota intestinale e migliorando il tempo di transito del colon [6, 19,20,21,22]. Tuttavia, è difficile valutare quantitativamente l'efficacia complessiva del WMT per la FC, e quindi i risultati primari di efficacia in questi studi si sono concentrati principalmente sulla diminuzione della frequenza delle feci ma non su altri sintomi altrettanto importanti della FC, come tensione, feci dure, evacuazione incompleta. , senso di ostruzione anorettale e manovre manuali [4]. Pertanto, l’efficacia della WMT nel trattamento di questi singoli sintomi della FC non è stata esplorata. Postuliamo che la WMT possa essere utile per la maggior parte, se non tutti, gli obiettivi terapeutici correlati alla FC refrattaria, tra cui tensione, feci dure, evacuazione incompleta, senso di ostruzione anorettale, manovre manuali e diminuzione della frequenza delle feci, sia in efficacia che in sicurezza, ma è necessaria una valutazione quantitativa dell’efficacia della WMT in termini di bersagli terapeutici individuali. Inoltre, non sono stati condotti studi che esplorassero i potenziali fattori che influenzano l’efficacia di FMT o WMT per la FC refrattaria. Pertanto, lo scopo di questo studio retrospettivo era valutare l'efficacia e i fattori che influenzano la WMT nel trattamento degli obiettivi terapeutici refrattari correlati alla FC durante un follow-up di 24 settimane.