Prime linee guida sviluppate per gli EGID infantili oltre l'EoE

Walter Alessandro

INFORMATIVA |

La portata limitata e la profondità della letteratura esistente sui disturbi gastrointestinali eosinofili dell’infanzia (EGID) oltre all’esofagite eosinofila (EoE) hanno spinto un gruppo internazionale di ricercatori e medici a sviluppare le prime linee guida di pratica clinica per la diagnosi e il trattamento di queste rare condizioni.

Le linee guida basate sul consenso mirano anche a facilitare studi randomizzati e controllati di alta qualità su varie modalità di trattamento utilizzando una nomenclatura standardizzata.

Sono stati sviluppati congiuntamente dalla Società Europea di Gastroenterologia, Epatologia e Nutrizione Pediatrica e dalla Società Nordamericana di Gastroenterologia, Epatologia e Nutrizione Pediatrica.

Gli EGID non EoE sono rari disturbi infiammatori cronici del tratto gastrointestinale (GI), stimati in meno di 200.000 casi all'anno negli Stati Uniti, con conseguenze a lungo termine sconosciute, Glenn Furuta, MD, professore di pediatria presso la University of Colorado School of Lo ha detto a Medscape Medical News il capo della sezione di medicina e di gastroenterologia dell'ospedale pediatrico di Aurora, in Colorado.

"Ci sono molti bisogni insoddisfatti. La ricerca è stata limitata e non è progredita al ritmo che vorremmo", ha aggiunto Furuta, autore corrispondente delle linee guida.

Le linee guida sono state pubblicate online sul Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, dall'autrice principale Alexandra Papadopoulou, MD, Divisione di Gastroenterologia ed Epatologia, Primo Dipartimento di Pediatria, Università di Atene, Ospedale pediatrico Agia Sofia, Atene, Grecia, e colleghi.

Con questi, forniamo una guida ai medici per comprendere meglio le condizioni e anche come diagnosticare e iniziare la cura per i pazienti affetti da queste malattie rare, ha affermato Furuta.

Lo sviluppo delle linee guida ha coinvolto un gruppo di lavoro di 26 gastroenterologi pediatrici, gastroenterologi adulti, allergologi/immunologi e patologi provenienti da 16 paesi dei cinque continenti. Il documento di consenso comprende 34 dichiarazioni basate sulle prove disponibili e 41 raccomandazioni basate sull'opinione di esperti e sulle migliori pratiche cliniche. Nei casi in cui le prove a sostegno erano deboli ma l’accordo era forte, gli autori hanno emesso raccomandazioni condizionali.

Le linee guida suddividono gli EGID non-EoE in base alla sede dell'infiammazione: gastrite eosinofila, duodenite eosinofila (EoD), colite eosinofila ed enterite eosinofila. Quest'ultima può essere ulteriormente suddivisa in EoD, digiuno eosinofilo e ileite eosinofila.

Gli EGID non EoE sono difficili da diagnosticare perché i sintomi sono relativamente aspecifici e possono includere dolore addominale, vomito, diarrea e sangue nelle feci, che potrebbero avere un numero qualsiasi di cause sottostanti, ha detto Furuta.

Se stai curando un paziente che non migliora con sintomi quali infezioni persistenti, problemi legati all’acidità, sanguinamento significativo che porta ad anemia, perforazione o ostruzione intestinale, o bassi livelli di proteine ​​sieriche che portano a gonfiore, allora dovresti pensare che qualcos’altro sia andare avanti richiede più di una valutazione, ha osservato Furuta.

I pazienti con storia personale o familiare di malattie eosinofile o allergiche dovrebbero destare maggiori sospetti, ha detto Furuta. "Il passo successivo richiede un'endoscopia e una biopsia."

La consapevolezza degli EGID non EOE è stata maggiore tra i gastroenterologi pediatrici rispetto a quelli che trattano malattie degli adulti perché i gastroenterologi pediatrici hanno sempre ottenuto biopsie del tratto intestinale, ha osservato Furuta.

Le linee guida raccomandano che la diagnosi di EGID non EoE nei bambini e negli adolescenti debba includere segni o sintomi di disfunzione gastrointestinale, densi infiltrati eosinofili riscontrati nelle biopsie della mucosa o a tutto spessore al di sopra dei valori soglia specifici dell'organo inclusi nel documento e l'assenza di altre malattie associata ad infiammazione eosinofila della mucosa gastrointestinale.

Gli autori notano che la forza delle raccomandazioni varia con la disponibilità, spesso modesta, di dati di studi randomizzati e controllati sull'efficacia del trattamento.